Cicatrizes

Fatores que Interferem na Cicatrização

Fatores Locais

• Baixa vascularização das bordas da ferida
  
• Grau de contaminação da ferida
  
• Tratamento com medicamentos que dificultam ou retardam a cicatrização
  

Fatores Gerais

As cicatrizes inestéticas podem ocorrer devido a diversos fatores, tais como:

• Infecção
• Hipoalbuminemia
• Má perfusão tecidual
• Doenças pré-existentes
• Irradiação
• Tabagismo
• Uso de corticoides
• Local da lesão
• Mecanismo do trauma
• Raça
• Idade
• Fatores genéticos

Cicatrizes Inestéticas

As cicatrizes inestéticas resultam da interação de diversos fatores sistêmicos e locais.

Tipos mais Frequentes

1. Distúrbio Fibroproliferativo

   • Cicatrizes hipertróficas
     
   • Queloides
     

2. Distúrbio de Contração Cicatricial

   • Cicatrizes por queimaduras
     

3. Distúrbio de Pigmentação

   • Hipercromia
     
   • Acromia
     

4. Distúrbio de Resistência

   • Deiscência
     
   • Alargamento
     

Cuidados com a Cicatriz no Pós-operatório

Cicatriz com Pontos

No pós-operatório pode-se utilizar:

• Curativo simples
• Cola cirúrgica
• Micropore
  

A escolha deve ser feita a critério médico, mantendo o material sobre a incisão cirúrgica.

Cicatriz Após Retirada dos Pontos

• Manter micropore em áreas de tensão
• Em áreas sem tensão, optar por silicone gel, que:
  • Hidrata a cicatriz
  • É inerte
  • Forma um filme protetor contra invasão bacteriana

Uso da Fita de Silicone Nullscar®

Após o processo de maturação, em torno de 4 semanas, iniciar o uso da fita de silicone Nullscar®, que apresenta os seguintes benefícios:

• Mantém a hidratação da cicatriz
• Evita atrito da incisão com agentes externos
• Diminui a tensão da pele, prevenindo o alargamento
• Realiza pressoterapia gradativa, promovendo vasoconstrição e reduzindo o estímulo aos fibroblastos
• Auxilia na regulação da epitelização e hidratação da pele
• Aumenta em aproximadamente 1°C a temperatura do tecido cicatricial, estimulando a produção de colagenase
  
  • A colagenase degrada o colágeno instável e o substitui por colágeno estável, alinhado às linhas de tensão da pele

Cicatriz Alargada

• Pode iniciar tratamento entre 3 a 4 semanas de pós-operatório
• O uso da fita nesta fase é fundamental para prevenção

Opções de Tratamento

• Laser fracionado Erbium
• Bioestimuladores:
  • Ácido poli-L-lático
  • Hidroxiapatita

Cicatriz Retraída

Tratamentos Indicados

• Subcisão: seccionamento das traves fibrosas cutâneas para liberação da retração
• Nova intervenção cirúrgica

Cicatriz Hipertrófica

• Geralmente inicia em torno de 60 dias
• A fita Nullscar® deve ser utilizada por no mínimo 3 a 4 meses

Quando a Hipertrofia Já Está Instalada

• Uso de Drenison Oclusivo, aplicado apenas sobre a área hipertrófica
• Após o uso do Drenison, aplicar a fita Nullscar® por cima

Tratamentos Complementares

• Laser vascular (Dye Laser)
  
  • Iniciar após 17 dias do pós-operatório
    
  • Repetir a cada 30 dias
• Laser fracionado ablativo CO₂
  
  • Baixa densidade e alta fluência
    
  • Associado à aplicação de Triancinolona 40 mg/ml (drug delivery)
• Laser fracionado não ablativo
  
  • Aplicar Triancinolona 40 mg/ml como drug delivery no pós-procedimento

Considerações Importantes

• Não realizar laser fracionado antes de 3 meses pós-cirurgia para evitar desestabilização da cicatrização
• Microagulhamento com Triancinolona 40 mg/ml (drug delivery)
• Corticoide oclusivo + fita de silicone Nullscar®
  
  • Pressoterapia com vasoconstrição dos vasos dérmicos

Cicatriz Hipercrômica

Tratamentos Indicados

• Quelante de hemossiderina:
  • Ácido tioglicólico nanovetorizado 10% em bastão
    
  • Deixar agir por 10 minutos e lavar
• Laser em picosegundo
• Laser Q-switched
• Laser fracionado não ablativo Erbium com despigmentantes
  
  • (New Melan TD – drug delivery)

Cicatriz Hipocrômica

Tratamentos Indicados

• Tacrolimus – aplicar 2x ao dia
• Excimer Laser
• Laser fracionado Erbium com Bimatoprosta associada (2x ao dia)
• MMP®
  
  • 5 a 6 sessões com 5-Fluoracil para induzir migração de melanócitos
• Laser fracionado CO₂ com técnica de furo
• Transplante de melanócitos
• Tatuagem cosmética (micropigmentação)

Cicatriz Queloideana

Opções de Tratamento

• Cirurgia intralesional associada à:
  • Crioterapia e/ou
  • Corticoide injetável
• Zetaplastia para redução da tensão, associada a laser
• Betaterapia
  
  • Indicada principalmente para idosos e queloides grandes
• Injetáveis:
  • Triancinolona 5 a 10 mg/ml
  • 5-Fluoracil 500 mg/ml
  • Bleomicina 3 UI/ml
• Laser fracionado ablativo CO₂
  
  • Alta fluência e baixa densidade
    
  • Associado à infiltração de:
  • 1/3 Triancinolona 40 mg
    
  • 1/3 Lidocaína
    
  • 1/3 5-Fluoracil