Sobre as Cicatrizes

A cicatrização e um processo dinâmico, que envolve 03 fases que estão interligadas como:

1. Fase Inflamatória
2. Fase Fibroblastica ou Proliferação
3. Fase de Maturação

FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAÇÃO

• Fatores locais

Baixa vascularização das bordas da ferida, grau de contaminação da ferida e tratamento da ferida com medicamentos que atrapalham ou retardam a cicatrização.

•  Fatores Gerais

As cicatrizes inestéticas devem-se a diversos fatores, como a infecção, hipoalbuminemia, má perfusão tecidual, doenças pré-existentes, irradiação, tabagismo, uso de corticoides, local da lesão, o mecanismo de trauma, raça, idade e fatores genéticos.

CICATRIZES INESTÉTICAS

Cicatrizes inestéticas devem se a diversos fatores, como a infecção, hipoalbuminemia, má perfusão tecidual, doenças pré-existentes, irradiação, tabagismo, uso de corticoides, local da lesão, o mecanismo de trauma, raça, idade e fatores genéticos.

São 04 as cicatrizes inestéticas mais frequentes e suas causas:

• Distúrbio Fibroproliferativo – Cicatrizes Hipertróficas e Queloides.
• Distúrbio de Contração Cicatricial – Cicatrizes por queimaduras
• Distúrbio de Pigmentação – Hipercromia e Acromia.
• Distúrbio de Resistência – Deiscência e Alargamento

CUIDADOS COM A CICATRIZ NO PÓS OPERATÓRIO

CICATRIZ COM PONTOS
No pós operatório pode usar curativo simples, cola cirúrgica ou micropore e este deve permanecer na incisão cirúrgica a critério médico.

CICATRIZ - APÓS RETIRADA DOS PONTOS
Manter micropore em áreas de tensão ou se não há tensão optar pelo silicone gel, hidrata a cicatriz, é inerte, forma um filme protegendo a incisão de invasão bacteriana.

APÓS O PROCESSO DE MATURAÇÃO ENTORNO DE 4 SEMANAS, INICIAR A FITA DE SILICONE NULLSCAR QUE TEM OS SEGUINTES BENEFÍCIOS:

• Mantem a hidratação da cicatriz;
• Evita atrito da incisão com agentes externos;
• Diminui a tensão da pele sobre a cicatriz evitando alargamento;
• Realizar pressoterapia gradativa que promove vasoconstricção e consequentemente diminui o estímulo aos fibroblastos evitando hipertrofias;
• Os princípios ativos ajudam a pele a regularizar a epitelização e hidratação;
•  A fita de silicone aumenta em 1 grau a temperatura do tecido cicatricial estimulando a produção da colagenase. Esta enzima é a responsável por degradar o colágeno instável substituindo-os por colágeno estável que se alinham de acordo com as linhas de tensão da pele.

CICATRIZ ALARGADA
Pode iniciar após 3 a 4 semanas do pós-operatório. Importante o uso da fita nesta fase para prevenção.

Para tratamento:

• Laser fracionado Erbium
• BIOESTIMULADORES (Acido poli-L-lático, Hidroxiapatita)
• CICATRIZ RETRAÍDA
• SUBCISÃO – traves fibrosas cutâneas são seccionadas para liberando a retração do tecido.

Nova intervenção cirúrgica.

CICATRIZ HIPERTRÓFICA

• Inicia em média aos 60 dias. A fita NULLSCAR deve ser usada por no mínimo 3 a 4 meses.
• Se já instalada hipertrofia após 60 dias, pode se usar Drenison Oclusivo.
• O Drenison oclusivo só deve ser utilizada bem em cima da hipertrofia, sem atingir a pele normal, depois coloco a fita NULLSCAR por cima.
• LASER VASCULAR – Dye laser, após 17 dias do pós-operatório e repetir a cada 30 dias.
• LASER FRACIONADO ABLATIVO Co2 – Baixa densidade e alta fluência acrescido da aplicação de Triancinolona 40 mg/ ml ( Drug delivery)
• LASER FRACIONADO NÃO ABLATIVO – Aplicar como Drug delivery Triancinolona 40 mg/ml no pós procedimento .

Considerações finais.

Não fazer laser Fracionado antes de 3 meses pós cirurgia para evitar desestabilização da cicatrização.

• MICROAGULHAMENTO com Triancinolona 40 mg/ml (drug delivery).
• CORTIDOIDE OCLUSIVO + Fita de Silicone Nullscar (pressoterapia com vasoconstrição dos vasos dérmicos).
   

CICATRIZ HIPERCRÔMICA

• QUELANTE DE HEMOSSIDERINA – Ac. Tioglicólico nanovetorizado10% em bastão, deixar por 10 mim, lavar posteriormente.
• Laser em Picosegundo
• Laser Q switched
• LASER FRACIONADO NÃO ABLATVO ERBIUM com despigmentastes (New Melan TD) drug delivery.
• CICATRIZ HIPOCRÔMICA
• TRACOLIMUS – Aplicar 2 x dia
• EXCIMER LASER
• LASER FRACIONADO ERBIUM com BIMATOPROSTA associado 2 x dia
• MMP® 5 a 6 sessões com 5- FLUORACIL induz migração de melanócitos
• LASER FRACIONADO CO2 com técnica de furo
• TRANSPLANTE DE MELANÓCITOS
• TATUAGEM COSMÉTICA – Micro Pigmentação

CICATRIZ QUELOIDEANA

• CIRURGIA INTRALESIONAL – Associado a crioterapia e/ou corticoide injetável
• ZETAPLASTIA – Para reduzir a tensão da cicatriz associado a laser
• BETATERAPIA – Reservada a idosos e queloides grandes
• INJETÁVEL – Triancinolona 5 a 10 mg/ml, 5- Fluoracil 500 mg/ml, Bleomicina 3UI/ml
• LASER FRACIONADO ABLATIVO Co2 – Alta fluência e Baixa densidade acrescido infiltração de 1/3 Triancilona 40 mg + 1/3 Lidocaína + 1/3 5-FU)